Связан ли токсичный гепатит с приемом БАДов?

Токсичный гепатит – это поражение печени, вызванное различными токсичными веществами: продуктами бытовой химии, пестицидами ... и лекарствами. Важное место среди токсичных поражений печени занимают медикаментозные гепатиты, вызванные лекарственными средствами. Например, такие распространенные лекарственные средства, как сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен, гормональные контрацептивы, транквилизаторы и антидепрессанты оказывают токсичное воздействие на печень, если их принимать бесконтрольно.

Некоторые лекарственные травы и диетические добавки тоже могут быть токсичными для печени. 

Национальным институтом здоровья США (NIH) была разработана специальная база данных о гепатотоксичности лекарств, лекарственных растений и диетических добавок. Более 1000 лекарств и лекарственных растений входят в эту базу и, к сожалению, этот список продолжает пополняться.

Нужно быть национально ориентированным в выборе лекарственных трав и диетических добавок. Желательно ориентироваться на травы, которые растут на территории, на которой вы родились и живете. К такому не совсем научно-доказательному выводу я пришел, просмотрев несколько обзоров, посвященных гепатотоксичности лекарственных трав и диетических добавок на их основе. Каждый может убедиться в парадоксальности моего заключения, если прочитает статью.

Если проанализировать научную литературу, посвященную гепатотоксичности растительных средств, то можно выделить следующих основных врагов нашей печени 

Экстракт зеленого чая 

Зеленый чай – один из наиболее часто употребляемых напитков в мире. Его ежедневно пьют сотни миллионов людей. Считается, что экстракт зеленого чая обладает полезными лечебными свойствами. В последнее время на рынке появилось большое количество диетических добавок на основе зеленого чая, которые рекламируются как средства для похудения. Хотя клинические испытания четко и не подтвердили уменьшение веса в результате употребления этих добавок, но и не обнаружили каких-то нежелательных побочных реакций. На этом фоне было неожиданностью, когда в медицинской литературе появилось более 50 сообщений о клиническом остром поражении печени с желтухой, связанной с экстрактами зеленого чая.

Продукция Herbalife

Диетические добавки Herbalife (Лос-Анджелес, Калифорния, США) выпускаются в виде напитков, таблеток, капсул и энергетических батончиков для контроля веса, пищевой поддержки и улучшения самочувствия. Начиная с 2007 года, было опубликовано несколько сообщений о гепатотоксичности продукции Herbalife из разных стран (Аргентина, Исландия, Израиль, Испания, Швейцария), в которых описано 34 случая. В обзоре, опубликованном в LiverTox в апреле 2018, также говорится об остром поражение печени тех, кто принимает продукты Herbalife. Но конкретные ингредиенты, которые причинили вред, до сих пор неизвестны.

Аюрведические растительные продукты

Аюрведическая медицина – это наука о растительной системе исцеления, что применяется к целому ряду заболеваний, которая возникла в Древней Индии. Как правило, она состоит из нескольких растений, но и минералы также могут входить в их состав в соответствии с практикой «Rasa shastra» (сочетание трав с металлами, минералами и драгоценными камнями). Примечательно, что 20–22 % аюрведических лекарственных средств, изготовленных в США и Индии, случайно приобретенных через интернет в 2005 году, содержали токсичные свинец, ртуть или мышьяк.

Atractylis gummifera и Callilepsis laureola (Impila)

Atractylis gummifera – осот, что растет в средиземноморских регионах, где идентифицировано его 26 видов. Эти растения выделяют беловатое клееподобное вещество, которое часто используется детьми как жевательная резинка, а также применяется как жаропонижающее, противорвотное, абортивное и диуретическое средство. Сообщалось о более сотни случаев поражения печени и почек, связанных с приемом A. gummifera. Среди больных было много детей.

Чапараль

Чапараль (Larrea tridentate) изготавливается из листьев пустынного кустарника, креозотового куста, растущего на юго-западе США и в Мексике. Он применяется для лечения бронхита, заболеваний кожи, рака, как альтернативные лекарства от СПИДа, а также как анальгетик. Опубликовано несколько научных статей о гепатотоксичности, связанной с употреблением листьев чапарали.

Продается ли эта трава в Украине? Да, продается. А знают ли покупатели о токсичных свойствах этого североамериканского растения?

Китайские растительные лекарства

Многочисленные травы из Китая на протяжении веков использовались как традиционные лекарства. Китайские растительные лекарства, достаточно популярные на Востоке, также стали чрезвычайно популярными среди западных стран как форма «естественной» альтернативной медицины.

Большинство традиционных китайских лекарств – это смеси из 4–6 разных трав. Однако, как правило, существует основной фармакологически активный компонент, который называют «королевской травой». Считается, что остальные составляющие действуют синергически с «королевской травой», улучшают иммунную функцию или усиливают лечебное действие «королевской травы». Такое сочетание разных трав делает идентификацию гепатотоксичных соединений чрезвычайно сложной. Однако печальную славу китайские диетические добавки получили благодаря непорядочным производителям, которые добавляли в свои растительные смеси синтетические наркотики или лекарственные средства. Кроме того, часто в китайских БАДах находят пестициды, гербициды и тяжелые металлы. Понятно, что определить загрязнения в китайских диетических добавках может только специализированная аналитическая лаборатория.

Краткий перечень некоторых китайских трав

Цзинь Бу Хуан (Lypocodium serratum) широко применяется как успокаивающее и обезболивающее средство, так как содержит levo-tetrahydropalmatine – сильнодействующее нейроактивное вещество. Растение содержит ликоподин – яд, который парализует двигательные нервы. Оно также содержит клаватин, токсичный для многих млекопитающих. В Северной Америке продавалось как «таблетки анодина» в 1990-х годах, а впоследствии было запрещено из-за убедительных сообщений о токсичности (поражение центральной нервной системы, угнетение дыхания, сердечно-сосудистый коллапс и гепатотоксичность). Не входит ли эта трава в состав новомодных иностранных БАДов, продаваемых в Украине? Кто знает. Понятно, что на этикетке этих диетических добавок с мощным «лечебным» действием будет написано не "Made in Chine», а, например, «Made in Spain».

Махуан. Стебли этого растения содержат алкалоид эфедрин и применяются в лечении астмы и многих других заболеваний дыхательной системы. Махуан используют в китайской травяной медицине на протяжении тысячелетий для лечения различных недугов. Недавно он появился на рынке как диетическая добавка и стимулятор. Предлагается и как средство для уменьшения веса. Хотя существуют научные публикации, свидетельствующие о его токсичности для печени.

Продается ли эта китайская трава в Украине? Продается. Знают ли покупатели, а также продавцы о ее токсичных свойствах? Очевидно, нет.

Dai-saiko-to (Sho-saiko-to, TJ-19 Da-chai-hu-tang, Xiao-chai-hu-tang) – китайские растительные лекарства, которые широко применяются в Японии для лечения заболеваний печени и являются частью японской медицинской системы Кампо. Генипозид является одним из основных иридоидные гликозидов в плодах гардении (Gardenia jasminoides) и применяется в нескольких китайских растительных лекарствах Кампо (то есть Shui-Zhi-Zi, Сансиси) для лечения лихорадки, заболеваний печени и рака.

Спорадические случаи токсичности печени, связанные с другими китайскими травами, содержащими Paeonia spp. (обычно используется при экземе) и Polygonum multiflorum (Shou-wu-pian), также описаны в научной литературе.

Чистотел большой (Chelidonium majus) – растение, которое встречается преимущественно в Европе и содержит не менее 20 различных алкалоидов, таких как берберин, коптизин, хелеритрин и хелидонин. Экстракты чистотела использовались для лечения желчевыводящих расстройств и синдрома раздраженного кишечника. В нескольких отчетах, преимущественно из Германии, где широко доступны коммерческие лекарственные препараты, содержащие большой чистотел, описаны повреждения печени, связанные с этой травой.

Hydroxycut – популярная диетическая добавка, состоящая из различных растительных смесей, которые претендуют на усиление способности похудеть. Сообщалось о нескольких случаях гепатотоксичности, связанных с гидроксикутом. Продается ли этот БАД в Украине? Да, продается. И в iHerb тоже. Знают ли покупатели и продавцы о токсичных свойствах этой добавки? Очевидно, нет.

Кава (Piper methysticum, перец опьяняющий) – растение, произростающее на южно-тихоокеанских островах, включая Гавайи, Вануату, Полинезию, Меланезию и некоторые районы Микронезии, где экстракт его корневища обычно используется для приготовления традиционного напитка для социальных и рекреационных целей.

В западных странах диетические добавки, содержащие каву, рекламируются как средства для снятия стресса, тревоги и напряжения, а также при бессоннице и симптомах менопаузы. В США и Европе опубликованы многочисленные сообщения о серьезной гепатотоксичности этих добавок. В 2002 году эти продукты были запрещены на рынках некоторых стран Европы, хотя они все еще доступны в США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии и Южно-Тихоокеанских островах, а также через Интернет. Продается ли эта диетическая добавка в Украине? Да, продается. Это легко можно проверить через поисковик GOOGLE.

Цветки германдры (Teucrium chamaedrys), растения, произрастающего в Европе и на Ближнем Востоке, использовались на протяжении тысячелетий при различных состояниях, таких как диспепсия, гипертония, подагра, диабет и ожирение. Предлагаются в виде чая, капсул и как составляющая ликера. Задокументировано много сообщений (в основном из Франции) о повреждении печени цветками германдры. В Германии было зарегистрировано 26 случаев развития некроза печени после приема препаратов на основе этого растения. Как правило, этот компонент входил в диетические добавки, которые использовали для похудения.

Пеннироял (Hedeoma pulegioides) – трава, содержащая пулегон и меньшее количество других монотерпенов. Она давно используется как абортивное средство, несмотря на потенциально летальный гепатотоксичный и нейротоксичный эффекты.

Алкалоиды пирролизидина встречаются у более 350 видов растений во всем мире. Эти алкалоиды хорошо известны в причинении гепатотоксичности в течение 70 лет, особенно у видов Senecio, Heliotropium, Crotalaria и Symphytium (Comfrey).

Сотни растений содержат пирролизидиновые алкалоиды, которые могут повредить печень: огуречная трава, окопник лекарственный и некоторые китайские травы как зи као (воробейник лекарственный), гуан донг хуа (мать-и-мачеха), гуан ли гуанг (крестовник или сенец) и pei lan (посконник). Пирролизидиновые алкалоиды могут со временем повредить печень, если принимать их в небольших количествах на протяжении длительного времени. Иногда молоко, мед и зерна могут быть загрязнены пирролизидиновыми алкалоидами. Это загрязнение можно обнаружить только в специализированной аналитической лаборатории.

Что удивительно, но это подчеркивают авторы научных обзоров, и в Китае, и в Индии публикуется довольно мало информации о гепатотоксичности трав, которые используются в местной народной медицине. Понятно, что это не является строгим научным доказательством рекомендации употреблять «национальные травы». Но, как говорится, береженого Бог бережет. Собственно, принципа максимального использования местных трав в диетических добавках придерживается Научно-производственный центр фитопрепаратов «ДОБРАДИЯ», к которому я и принадлежу.

Справедливости ради нужно отметить, что украинская народная медицина имела огромный опыт успешного использования «токсичных» растений, грибов для лечения людей. Были случаи и уголовного применения, но об этом по понятным причинам лучше молчать. К большому сожалению, весь этот опыт, очевидно, потерян?

Как писал Парацельс: «Лекарство – яд, но яд – лекарство. Одна только доза превратит лекарство в яд и яд в лекарство...». Вспоминается моя старушка соседка, которая продлила жизнь своего онкобольного мужа на несколько лет настойкой болиголова. На мой взгляд, стоит украинским ученым, работающим в области фармакогнозии, попробовать восстановить эти знания, научно исследовать и начать применять в традиционной медицине.

Хочу успокоить взволнованных читателей, в официальных украинских диетических добавках токсичные растения не применяются. Перед началом производства состав БАДов проходит серьезную экспертизу в ведущих украинских научных и медицинских учреждениях.

Американские врачи предлагают ряд простых правил, которые нужно соблюдать, чтобы избежать токсичного поражения печени. Этим рекомендациям будет посвящена следующая моя статья, что будет опубликована на сайте «Добрадия».

Но на основном правиле я всегда настаиваю в каждой своей статье. Всегда нужно консультироваться со своим врачом по поводу безопасности лекарственных трав и диетических добавок перед тем, как начать их принимать. Если ваш семейный врач не может оказать нужной консультации, то обратитесь за помощью к специалисту-фитотерапевту.

В статье использованы материалы Review article: herbal and dietary supplement hepatotoxicity.

д.х.н., проф. Сергей Ярмолюк,
Институт молекулярной биологии и генетики НАН Украины,
Научно-производственный центр фитопрепаратов «ДОБРАДИЯ»